お名前（必須）

ふりがな（必須）

郵便番号（必須）

住所（必須）

電話番号

FAX番号

メールアドレス(受信可能なメールアドレスをご利用ください)（必須）

年齢（必須）

職業

性別
男性女性

オーダー商品（商品名とカラー、JANコード、個数を記入ください）

お支払い方法
代引き銀行振込

送料や消費税、手数料にについては通信販売法に基づく表記をご確認ください。

上記内容でよろしければチェックをつけて送信してください。

※「当店からのメールが届かない」場合、下記の可能性があります。
　(ご注文頂いてから1～2営業日程で返信のご連絡をさせて頂いております)

◇迷惑メールのフォルダに当店からのメールが振り分けられている
　お客様が迷惑メールの設定をしていなくても、プロバイダの設定で自動で迷惑メールへ振り分けられているケースが非常に多くなっております。
◇ドメイン指定受信の設定をされている
◇サーバーのメールボックスの容量がいっぱいになっている
◇メールアドレスを間違ってご登録されている

上記、ご注意の上、ご連絡いただきますようお願いいたします。